viernes, 3 de febrero de 2017

A la recepció d'urgències no es pot condicionar l'atenció al pagament a persones sense tarja sanitària



Molt sovint rebem denuncies de cobrament per l’atenció sanitària a urgències a persones en situació de pobresa, residents al nostre país i sense tarjeta sanitària. En moltes d’elles l’atenció no arriba a produir-se ja que a la recepció se’ls comunica que l’atenció els serà cobrada i elles marxen
La nostra xarxa d’atenció sanitària pública que en els darrers anys es defineix com integrada, en aquest aspecte veiem que no és ni integrada ni “pública”. En algun centre la resposta a una d’aquestes persones a la recepció de urgències ha sigut: s’ha de cobrar, aquest centre no és públic! (H. De Sant Pau). Alguns cops acompanyada del ”ajut” vagi a Vall d’Hebró (H Clínic). Sabem que a fi de complir amb els compromisos nacionals i internacionals, el Departament de Salut ha fet un document de Declaració Responsable a omplir per la persona tractada a urgències, per el que el Cat Salut es fa càrrec de les despeses a Urgències d’aquells que no poden pagar. No hi ha justificació per a que als grans centres hospitalaris públics que atenen urgències a la nostra ciutat i que són 4, més els Centres d’Urgències d’Assistència Primària de cada districte, dels que no tenim informacions, no tinguin una “recepció” de tots els tipus d’eventualitats unificada.
No veiem justificació sanitària per aquest tipus d’actuacions al revés, sanitàriament són actuacions perilloses per a la salut individual i col·lectiva. Tampoc veiem justificacions socials. Si que hi ha algunes raons que van més enllà de la manca de empatia personal que es desprèn d’algunes de les àrees de recepció dels centres. Hi ha molta pressió assistencial amb grans cues de pacients a urgències que afavoreixen “llençar pilotes fora”.  Sobre tot hi ha o hi ha hagut a la Sanitat Pública i a Urgències una forma de treure profit [1] per part de les Mutualitats Patronals d’accidents i malalties laborals que les administracions dels centres han d’esforçar-se en reconèixer i cobrar però això no treu que al demanar assistència es doni una informació correcta i prioritzant en tot moment la persona i la necessitat per a la que es demana assistència i ajuda.
Creiem que els centres sanitaris públics han de col·laborar entre si i no competir i que les instruccions i informacions que difonen han de respondre a un servei universal i integrat


[1] Al 2010 van fer un superàvit de 5.000 milions http://blogs.publico.es/dominiopublico/3351/el-escandalo-de-las-mutuas-patronales/ 

viernes, 6 de enero de 2017

Que pasa con las Urgencias

En las últimas semanas hemos visto y leido noticias sobre los problemas de los servicios de urgencias de los hospitales y los vecinos de Barcelona hemos denunciado la acumulación de pacientes que en condiciones que hemos calificado de indignas, esperan un ingreso más de 5 días en algunos casos. Es un problema que existía antes de los recortes pero que éstos han agravado. Muchas voces insisten en que el problema es fundamentalmente debido a una gestión que no responde adecuadamente a las necesidades de la población en el momento presente. Hemos seguido con un modelo de gestión sanitaria que prioriza la atención hospitalaria y no tiene suficientemente en cuenta unos cambios progresivos en la demografía y en los tipos de enfermedades a las que prestar atención sanitaria. Asistimos al aumento del número de población de más de 70 años y la elevación del número de afecciones crónicas. Para este cambio se precisa una orientación de los servicios sanitarios que además de corroborar el diagnóstico tenga en cuenta la particularidad de la evolución de cada enfermo y su entorno.Tenemos a mano en la Atención Primaria (AP) y los Servicios Sociales un buen instrumento para encarar estas necesidades de forma eficiente. Se dan cifras de que las Urgencias se podrían reducir un 30% con servicios a domicilio, sanitarios y sociales. Cifras que apoya una persona tan acreditada en la gestión sanitaria como el ex-consejero de Salud del País Vasco, Rafael Bengoa. Sin intención de quitarle valor a la reforma de la AP propiciada por las Leyes de sanidad del Estado en el año 85 y en Cataluña el 90, la reforma no ha llegado a completarse nunca. Partimos de una situación deficitaria de la AP donde la integración con el hospital y la comunidad no se ha abordado. Esta situación sumada a los recortes que han afectado proporcionalmente más a la AP (en Cataluña, 20% menos del presupuesto, 3.000 profesionales menos y 60 servicios de atención continuada cerrados) que en la hospitalaria (8% menos en el presupuesto) impiden los beneficios de una atención continuada ligada a la comunidad. Con la crisis de las urgencias se ha manifestado más claramente el error de supeditar la AP al desarrollo de la medicina hospitalaria tanto desde el punto de vista asistencial como en la formación y la investigación.Es necesario un cambio de orientación de la política sanitaria hacia la integración de todos los servicios alrededor del paciente y la atención comunitaria con servicios sanitarios y sociales trabajando coordinadamente.

domingo, 1 de enero de 2017

Porqué estoy en contra de la e-consulta

Desde hace un tiempo se está intentando introducir la e-consulta (se hará a través de correos electrónicos) como herramienta de trabajo, a la labor cotidiana de la asistencia primaria (AP). Algunos profesionales estamos en contra y pensamos que nuestros argumentos tienen suficiente importancia para que todos pensemos un poco y ayudemos a un debate provechoso. 
Luis-D Capacete Novo, médico de APD en Sabadell
 La entrevista médica es un proceso comunicativo y todas las visitas no presenciales, suponen una pérdida de información del paciente real, los expertos dicen que el lenguaje verbal sólo transmite el 30-35% del contenido del mensaje, lo que corresponde a la información; la transmisión de actitudes personales se hace con el lenguaje no verbal. Además, el peso de la comunicación verbal en el impacto del mensaje, es sólo del 10 al 20% de este, el resto es a través de la no verbal y paraverbal. Las señales no verbales influyen en el receptor cinco veces más que las verbales. Esto sin contar los signos físicos que pueden pasar por alto al paciente pero no al profesional en el mismo momento de la entrevista.Nos podemos perder mucha información relevante y aumentar el riesgo de error y no hay que olvidar que todas las visitas están sujetas a la misma responsabilidad ante la ley.Por otra parte, la jornada laboral tiene un límite y los diferentes tipos de consulta (presencial, telefónica, "virtual", etc.) Requieren un tiempo y, por tanto, entran en competición, algunos compañeros piensan que evitando la presencia física del paciente ahorraremos tiempo y eso, seguramente, está también en el magín de nuestros tecno-entusiastes gestores. Pero yo no lo creo, creo más bien que perderemos tiempo de calidad de la entrevista, por lo que he dicho antes y por las dudas que genera siempre llegar a conclusiones sin haber visto al paciente, a menos que no se tenga una gran capacidad de reducirlos a variables numéricas, entonces es posible.Nada nos han dicho del número de e-consultas que tendremos que hacer cada día, pero sean las que sean, hay un porcentaje mayor de la población que normalmente atendemos que, hoy por hoy, no podrá hacer uso, sencillamente porque no utiliza nunca internet, el término utilizado para describir las diferencias en su uso es "brecha digital". Esta exclusión puede generar desigualdades significativas en el acceso a nuestras consultas.La brecha digital tiene dimensiones preocupantes en nuestro país y nos coloca a la cola de la Unión Europea en temas del uso de internet, y lo que es más grave los datos y gráficas muestran que sólo por extinción física de ciertas cohortes de usuarios, nos igualaremos, ya que los responsables políticos y de alta gestión que se ocupan, o no lo hacen o son incapaces de arreglar esto. Por tanto, no parece que vaya a disminuir mucho a medio plazo, con lo cual, la desigualdad que genere, también se mantendría.Hay diferentes factores o causas que generan diferencias de uso de internet o brechas digitales, pueden ser por razón de género, de edad, de nivel educativo, de nivel de renta, geográfica, de habitat rural / urbano y de otros. Detallamos ello un poco más:POR GÉNEROEn 2014 los hombres que no habían utilizado nunca internet eran un 22,1% y las mujeres un 25,5% y en el grupo de mujeres de 55 a 64 años el 57,1% no ha hecho nunca uso (hombres el 46,4%) (2).POR EDAD:En 2015, tres de cada cuatro (74,6%) personas mayores de 65 años residentes en España nunca han utilizado internet. Si tomamos el grupo de mayores de 75 años, son casi el 88% de los que nunca lo han utilizado (1).Los ciudadanos de la cohorte de edad entre 55-64 años el 44,6% no lo utiliza nunca, los de 65-74 el 73,8%, lo que hace que el global de entre 55-74 54, 5% no lo utiliza nunca (2).NIVEL EDUCATIVODe los que tienen la primera etapa de secundaria, primaria y sin estudios 42% no utiliza nunca internet (2).NIVEL DE RENTA El uso de internet baja con rentas bajas.Los datos encontrados hacen el corte rentas en menos de 900 € / mes para ubicar las rentas bajas, hecho curioso si tenemos me cuenta que en 2014 el 22% de los trabajadores cobraba 300 € o menos al mes y 5,8 millones cobraban menos de 600 € y el 35% del total de asalariados cobraban menos del salario mínimo interprofesional (€ 645,3). En 2015 el 34,3% de los asalariados en España (5,9 millones de personas) tuvieron ingresos salariales iguales o inferiores al salario mínimo interprofesional (menos de € 6.791 al año). Además las bajas remuneraciones afectan sobre todo a edades de entre 26 a 45 años y con más mujeres que hombres. El caso es que impactan de forma importante en las edades con más población con conocimientos para el uso de internet, pero no pueden con los gastos.Todas estas brechas construyen un perfil de no usuario que básicamente se puede definir como mujer, de más de 65 años y de rentas bajas. Ahora, por favor, piense entre nuestros pacientes cuántas personas entrarían en este perfil entre pacientes y cuidadores o ambos roles. Pues bien, a todo este contingente de gente se le deja en inferioridad de condiciones de acceso al servicio sanitario de atención primaria, el único nivel que al cabo del año visita casi a más del 70% de la población, tal vez es por eso.Los colectivos vulnerables están muy expuestos a la exclusión digital en España y puede interferir en otros servicios públicos para cuidar de ellos.Tampoco se nos ha dicho nada sobre cómo grabaremos los datos y conversaciones, como se protegerán, tal vez ni se ha pensado en ello.Otra vertiente de esta e-consulta es la posible sensación de empoderamiento que puede dar al usuario el uso del servicio sanitario público cuando en realidad no es tal, ya que no puede controlar el tiempo de respuesta (no sabemos si habrá límite de tiempo) ni la calidad de los mensajes. Tampoco aumenta la accesibilidad o quizás sí pero mutilada.Para el usuario puede resultar muy atractivo el hecho de poder escribir un correo cuando quiera, lo que potencia la pulsión consumista dando una "fumus buena sanitas", la apariencia manda, la sustancia es secundaria.En la normativa sobre la jornada laboral en la AP, se preveía que dos tercios de la jornada eran para las tareas asistenciales (visitar enfermos) y un tercio la habíamos destinar a tareas de formación, prevención y promoción de la salud. Nunca hemos podido hacer estas últimas tareas porque la agenda asistencial, la de las visitas, se come todo el tiempo disponible, normal si tenemos en cuenta que en la agenda hay un paciente cada siete minutos, aunque esto varía según los centros, y hay suficiente número de pacientes para hacer imposible preservar ese tercio de la jornada. Ahora, además, contamos con "visitas" telefónicas y las virtuales, hay días en que puedes acabar con diez o doce de estas "visitas" no presenciales, la e-consulta se añadirá a esta dilución progresiva del verdadero acto médico, hasta dónde?Recuerdo cuando en los años 90 más de un gestor nos decía, entre el deseo y las ganas de dar miedo, que pronto los profesionales seríamos sustituidos por ordenadores, incluso se llegó a hacer un programa donde poniendo un menú de síntomas concluía: "tiene Vd una neumonía", nos hizo reír, ahora también. Aquella voz anticipaba las de las actuales máquinas de vender algunas cosas, pero tengamos siempre presente que el sueño de todo gestor es ahorrar gasto, sobre todo el de personal y lo ve más fácil si es en AP, no tanto en tecnología sanitaria que es un buen nicho de negocio pero que circula poco en este nivel, y tanto si el e-consulta en el futuro próximo va bien como si no va bien, podrá ser utilizada a tal fin. Al fin y al cabo ellos son los que hacen y tienen los números y nos han demostrado que tienen dos tendencias bien claras, una es la contabilidad creativa y la otra no someterse a ningún evaluación, ellos, tan amantes de hacerlas ... a los demás.(1) Barómetro UDP-Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad(2) "La brecha digital. Estudio sobre la desigualdad postergada" informe de UGT 2015

domingo, 25 de septiembre de 2016

En torno a la adquisición de Quiron por la Fundación Fresenius



Fresenius-Helios una filial alemana de Fresenius Fundación (dicen sin ánimo de lucro) ha adquirido Quirón Salud por 5.760 millones de euros. Dicen que para revertir los beneficios empresariales en mejoras asistenciales y políticas económicas.  Información que nos llega de Carlos Rus, secretario general de la Federación Nacional de Clínicas Privadas. Pero pensamos que este tipo de operaciones financieras son una amenaza para Sanidad Pública Española y  también para la  catalana, endeudada y frágil, que tiene "negocios" con el grupo adquirido.
Este país tiene un enfermizo apego las inversiones privadas de multinacionales que conectan paraísos fiscales con la corrupción política en la administración pública. Para la ideología  política imperante ello es una oportunidad pero a día de hoy se ha manifestado como un problema de enormes costos para su reversión. En efecto, la inversión privada en sanidad se ha convertido, a medio y largo plazo, en fuente de expolio social y económico. Ejemplo, aumenta la desigualdad asistencial y la precariedad laboral del personal sanitario uno de los peor pagados de los países de la CEE. Estos matrimonios de conveniencia del capital riesgo que invierte 5.760 millones de euros en sanidad, llevan caos en las arcas públicas en forma de más deuda. Carlos Rus se lamenta, "en la Comunidad Europea en el ámbito asegurador, cuatro o cinco compañías acaparan entre el 75 y el 80 por ciento de las pólizas, mientras que en España, en la provisión no ocurre lo mismo, y aunque estos movimientos de las compañías aseguradoras aumentan los conciertos, todavía estamos lejos de estas cifras". Creemos que en Catalunya algunos diseños equivocados del SISCAT (Sagrad Cor, Hospital General de Catalunya, etc) han facilitado el camino a la concertación y contratación reclamada por los inversores privados y sus cómplices.  Fresenius-Helios asegura que "aportará a los centros españoles sus conocimientos en benchmarking y evaluación de la calidad, así como incrementará el volumen de turistas de salud". Conjeturas erróneas que nadie comprobará más tarde, o bien luego se encargaran de retorcer los números hasta conseguir cifras capaces de convencer a los ya previamente convertidos. Cuando nos decían que la burbuja inmobiliaria se convertiría en burbuja sanitaria, se referían a esto. ¡Alerta, cuanto más grande es un trust o un lobby, mayor es su presión sobre las políticas públicas!.
Roger Bernat, Marta Carrera; Associació Catalana en Defensa de la Sanidad Pública.
NOTICIAS CITADAS.
http://capitalradio.es/la-alemana-fresenius-helios-compra-la-espanola-quiron/?doing_wp_cron=1474218406.4744939804077148437500
http://www.diariomedico.com/2016/09/12/area-profesional/gestion/peso-internacional-y-eficiencia-motores-de-freseniusquironsalud
Adquisición de Quirónsalud por parte de Fresenius Helios -filial hospitalaria del grupo alemán Fresenius- cerrada la semana pasada, y que ya anunció diariomedico.com, genera reacciones y expectativas de distinta índole, como es previsible en una operación de esta dimensión y características. Ambos crean el mayor grupo hospitalario europeo -Quirónsalud ya lideraba el segmento en España- con más de 100.000 empleados y 155 centros sanitarios.
Peso internacional y eficiencia, motores de Fresenius+Quirónsalud
La unión de Quirónsalud y Fresenius presenta ventajas, pero se mirará con lupa en algunos colectivos. La propiedad en manos de una fundación conocedora del sector salud, aval de futuro.
Junto a lo impactante de la dimensión y cifras barajadas -Fresenius pagará por la compra 5.760 millones de euros- resulta "interesante" que Fresenius dependa de una fundación sin ánimo de lucro -Else Kröner-Fresenius-Stiftung-, cuyo objetivo es la investigación médica y el desarrollo de proyectos médico-humanitarios, "ya que eso supone que prima su carácter social por encima de la rentabilidad rápida; es decir, que los beneficios empresariales se reinvertirán en la mejora de la asistencia y las políticas económicas serán menos agresivas", opina Carlos Rus, secretario de la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE).
Para Rus, la operación "era previsible, porque Quirónsalud pertenecía en gran parte a un fondo de capital riesgo -desde que en 2011 CVC adquirió Capio Sanidad (ver DM del 10-I-2011)- y los cambios de manos en ese tipo de entidades son frecuentes. Así, afirma que "hacía tiempo que Quirónsalud barajaba, bien su venta, bien su salida a Bolsa".
Sin embargo, Rus se muestra, por un lado, sorprendido por "lo rápido que se ha producido la compra" y, por otro, satisfecho de que el comprador "haya sido una empresa conocedora del sector", lo que considera positivo "para la sanidad privada española y para sus trabajadores".
Más cauto se muestra Jaume Padrós, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), para quien "el oligopolio que representa a esta empresa nos preocupa", comenta, y recuerda que la mayoría de las camas privadas en Barcelona están en manos de Quirónsalud en la actualidad, lo que, según Padrós, podría "abonar la precariedad laboral, y además llegar a comprometer la calidad". En consecuencia, el presidente del COMB asegura que desde la organización "miraremos con lupa esta operación".
Tanto comprador como comprado subrayan, sin embargo, las bonanzas de la nueva entidad."Adquirimos el primer grupo hospitalario de España y el cuarto de Europa, que ha demostrado un impresionante desarrollo y ofrece una atención a los pacientes de primera calidad", señala Francesco de Meo, presidente de Fresenius Helios. "Estamos especialmente contentos con que Víctor Madera -actual CEO de Quirónsalud- juegue un papel activo en nuestro grupo combinado, además de mantener su función actual", continúa.
Madera, que como propietario de parte de Quironsalud recibirá más de 6.000 acciones valoradas en 400 millones de euros que Fresenius emitirá por su porcentaje del grupo, declara estar "enormemente satisfecho de unirnos a una organización tan espléndida como Helios", y confiesa estar "expectante ante una fructífera cooperación con De Meo. Estoy firmemente convencido de que Helios y Quirónsalud lograrán ofrecer la mejor atención para nuestros pacientes, tanto en Alemania como en España".
Presencia internacional
Rus coincide en esta predicción, y cree que ambos grupos saldrán beneficiados, ya que "Fresenius ha destacado que los hospitales españoles son más eficientes que los suyos, por lo que puede aprender mucho, y Quirónsalud ganará en presencia internacional".
En este sentido, Manuel Vilches, director general del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS), sostiene que, en general, "España es foco de atracción de inversores en sectores vanguardistas, como el de salud, puesto que cuenta con todos los mimbres de credibilidad y confianza necesarios para ejercer máxima atracción, siempre que seamos capaces de continuar ofreciendo marcos estables y predecibles en el ámbito económico, político y social".
Por ello, piensa que "estos movimientos continuarán, como ocurre en otros segmentos del entorno de la salud. Lo normal es que se siga avanzando en este proceso de concentración en la UE, es la tendencia que subyace en todos los sectores; una tendencia lógica en el mercado europeo, donde las cadenas hospitalarias son mucho más grandes que en España. En el ámbito asegurador, cuatro o cinco compañías acaparan entre el 75 y el 80 por ciento de las pólizas, mientras que en la provisión no ocurre lo mismo, y aunque estos movimientos aumentan la concentración, todavía está lejos de estas cifras", un aspecto con el que coincide Rus, a cuyo juicio "se está viendo una progresiva concentración y crecimiento de los grupos hospitalarios, pero aún no es un sector excesivamente concentrado".
Compartir puntos fuertes para crecer
La unión de los dos gigantes hospitalarios español y alemán supondrá ventajas para ambos grupos, según fuentes de Fresenius, especialmente en lo que a eficiencia y calidad se refiere. Por un lado, los centros de Quirónsalud cuentan con amplia experiencia y muy buenos resultados en cuanto a manejo de tiempos de espera, estancia media y servicios on line, que los hospitales del grupo alemán podrán implantar. Por su parte, Fresenius se plantea aportar a los centros españoles sus conocimientos en benchmarking y evaluación de calidad.
Asimismo, según Stephan Sturm, CEO de Fresenius, "el volumen combinado de provisión de Helios y Quirónsalud supondrá ahorros en compras hospitalarias y logística".
Otro punto fuerte, a su juicio, será la posibilidad de incrementar el volumen de turistas de salud atendidos en España, especialmente teniendo en cuenta "el relativamente bajo precio de los tratamientos y el alto nivel de calidad"